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市医保局创新服务便民利民

王兆虎 更新日期:2021-01-10 14:08:48
导读: 枣庄新闻网讯 去年以来,市医疗保障局在广泛调研的基础上,围绕深化漠视侵害群众利益专项整治,出台待遇倾斜政策,创新医保经办服务,减轻了恶性肿瘤、肾透析人员等重大疾病特殊群体就医负担,有力地增强了群众的获得感、幸福感、安全感。该局在省医疗保障经办工作会议上,作了典型经验介绍,医保经办服务工作典型案例在全省推广。调整医保政策,待遇保障有广度。该局联合市财政局印发了《关于调整医疗保险门诊慢性病病种及限额的...

枣庄新闻网讯 去年以来,市医疗保障局在广泛调研的基础上,围绕深化漠视侵害群众利益专项整治,出台待遇倾斜政策,创新医保经办服务,减轻了恶性肿瘤、肾透析人员等重大疾病特殊群体就医负担,有力地增强了群众的获得感、幸福感、安全感。该局在省医疗保障经办工作会议上,作了典型经验介绍,医保经办服务工作典型案例在全省推广。

调整医保政策,待遇保障有广度。该局联合市财政局印发了《关于调整医疗保险门诊慢性病病种及限额的通知》,切实解决群众反映的就医现实问题。取消了尿毒症肾透析个人首先自付10%的比例;对患恶性肿瘤需要放疗的,放疗费用不再与其他费用合并计算限额,按照疗程单独申请单独结算。将血友病限额由每年3000元提高到15000元;职工器质性精神障碍支付限额由3000元调整为5000元。将肺动脉高压、骨髓纤维化、帕金森氏等一些治疗费用高的疾病纳入门诊慢性病病种,将苯丙酮尿症必需的检查项目、特殊治疗食品纳入医保支付范围;将作业训练等29项康复项目全部纳入保障范围,有效解决了全市困难群体就医负担重的问题。仅全市3100余名患有恶性肿瘤需放疗、尿毒症肾透析和血友病患者,每年将减轻个人负担2000余万元,目前已按新政策结算800余人次。

创新医保经办,为民服务有温度。该局按照医保经办服务“六统一”和“四最”要求,创新医保经办服务,努力精简办事流程,最大限度便民利民。按照“政府主导、专业运作、服务共赢”的指导思想,在我市试点商业保险机构承办门诊慢性病经办服务,建立盈亏机制并逐步完善经办运作机制和流程,成为全国首个与商业保险机构合作门诊慢性病经办的市。同时推进门诊慢性病经办服务创新,从申报到鉴定、挂号、诊疗、缴费、取药、配送实现一站式服务。结合医保电子凭证,积极推进门诊慢性病网上续方,实现就诊送药上门一条龙服务,慢性病患者足不出户就能续方拿药、报销结算。针对我市参保人员长期异地安置在徐州的实际情况,该局同徐州市中心医院多次沟通协调,经系统开发对接调试后,异地安置徐州的门诊慢性病病人可在徐州市中心医院实现联网即时结算,解决了参保人员门诊慢性病医药费先行垫付和往来报销不便的难题。

筑牢基层基础,服务下沉有深度。该局着力抓基层、强基础,推动医保服务下沉,把医保服务送到群众的家门口。全市65个镇街全部成立医保站,将医保经办服务延伸至中心村、大社区,已建立村居医保服务站71个。同时,再造基层医保经办服务流程,大力压缩经办服务环节时限。去年以来,全市镇街医保站办理服务事项实现申办材料整体精简30%以上,办理时限整体缩短50%以上的目标;医疗费手工报销、生育保险待遇申领由国家规定时限30个工作日缩短至10个工作日。针对住在市中区的部分群众到新城区办事不便的实际,在规模较大、管理规范的定点医院设立医保办事窗口;在老城区设立市直职工医保经办服务窗口,实现市直业务在区级经办窗口就近办理。(记者 王兆虎)


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